Τί είναι η άνοια με σωμάτια του Lewy;

Μήπως είναι άνοια με σωμάτια του Lewy;

  Η άνοια με σωμάτια του Lewy είναι υπεύθυνη για 5-24% των ανοιών (Stevens και συν. 2002) και σε αρκετές μελέτες, κυρίως ιστοπαθολογικές αποτελεί τη δεύτερη συχνότερη μορφή άνοιας (Ballard και συν. 2005). Αν και αρκετοί επιστήμονες πιστεύουν πως η άνοια με σωμάτια Lewy σχετίζεται με τη νόσο Alzheimer ή την άνοια της νόσου του Πάρκινσον, φαίνεται να αποτελεί ξεχωριστή κλινική οντότητα (Neef Walling 2006).

Η κλινική εικόνα της άνοιας με σωμάτια Lewy χαρακτηρίζεται από σοβαρή έκπτωση των εκτελεστικών λειτουργιών και των οπτικοχωρικών κατασκευαστικών δεξιοτήτων. Η έκπτωση της μνήμης στα αρχικά στάδια είναι συνήθως ήπια. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νόσου αποτελούν:

  α) οι οπτικές ψευδαισθήσεις που δεν προκαλούν μεγάλη αναστάτωση στον ασθενή (McKeith2004), 

  β) ο πρόσφατος (εντός ενός έτους) παρκινσονισμός, συνήθως χωρίς τρόμο και 

  γ) οι ευρείες μεταβολές στο γνωστικό επίπεδο ακόμα και μέσα στην ίδια ημέρα (Neef και Walling 2006, McShane 2002). Τα διαγνωστικά κριτήρια της Άνοιας με σωμάτια Lewy παρουσιάζονται στον πίνακα που ακολουθεί (Mckeithσυν. 2004).

Κριτήρια Άνοιας με σωμάτια Lewy (Mckeith συν. 2004).

Α. Προϊούσα γνωστική διαταραχή που προκαλεί σημαντική έκπτωση της κοινωνικής ή  επαγγελματικής λειτουργικότητας και αντιπροσωπεύει σημαντική πτώση από προηγούμενο επίπεδο λειτουργικότητας. 

Β. Τουλάχιστον δύο από: 1) Παρκινσονισμός 2) Οπτικές ψευδαισθήσεις γ) Διακύμανση στις γνωστικές λειτουργίες με ευρείες μεταβολές στο επίπεδο προσοχής και εκγρήγορσης.

Γ. Ενισχυτικά στοιχεία της διάγνωσης: Επαναλαμβανόμενες πτώσεις, συγκοπή, παροδικές απώλειες συνείδησης, ευαισθησία στα νευροληπτικά, συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες, άλλες ψευδαισθήσεις. 

 Δ. Η διάγνωση είναι λιγότερο πιθανή όταν υπάρχει α) αγγειακή εγκεφαλική νόσος ή β) άλλη σωματική ή εγκεφαλική διαταραχή που μπορεί να εξηγήσει την κλινική εικόνα.

Ποιά είναι τα αίτια της διαταραχής πανικού;

1• ΓΕΝΕΤΙΚΗ  Κληρονομικότητα: Οι συγγενείς έχουν έως 20πλάσιο κίνδυνο να νοσήσουν. Κληρονομησιμότητα  αφορά πάνω από το  70% των ασθενών.

2• ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ 

Ψυχοπιεστικά γεγονότα ζωής    

                                                                                                                                                                                                                                              3• Υπερευαισθησία του βιολογικού συστήματος συναγερμού στα επίπεδα γαλακτικού κ CO2,  προκαλεί υπέρπνοια που οδηγεί σε αναπνευστική αλκάλωση, με συνέπεια ζάλη, αιμωδίες, προκάρδιο άλγος.

4• Ευαισθησία στο άγχος 

Αφορά το Αυτόνομο Νευρικό σύστημα: 

σε ορισμένους παρατηρείται αυξημένη διεγερσιμότητα συμπαθητικού, αργή προσαρμογή σε επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα και υπερβολική αντίδραση σε ερεθίσματα μέτριας έντασης.       

                                                                                                                                                                                                         5• ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΘΕΩΡΙΕΣ: 

a. Κοινωνικής μάθησης και μίμησης προτύπου / Κλασσική και εγχειρηματική εξάρτηση,                      b. Γνωσιακές θεωρίες (τραυματική εμπειρία συνδέεται με στοιχεία πραγματικότητας και μετατρέπεται σε αγχογόνα),     

c. Ψυχοδυναμικές θεωρίες (το άγχος πρόβλημα παρέμβασης των αμυντικών μηχανισμών του Εγώ).   

                                    6•ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΘΕΩΡΙΕΣ: 

a. Διαταραχές των νευρομεταβιβαστικών και νευρο-ορμονικών συστημάτων (Νοραδρεναλίνη, σεροτονίνη, GABA, γλουταμινικό οξύ, Παράγοντας έκλυσης κορτικοτροπίνης), 

b. Νευροψυχολογικές μελέτες, που εστιάζουν σε ζητήματα λειτουργικής ανατομίας (αμυγδαλή, ιππόκαμπος).

Από τί μπορεί κάποιος να πάθει οξύ οργανικό ψυχοσύνδρομο (Ντελίριο);

Το οξύ οργανικό ψυχοσύνδρομο σχετίζεται αιτιολογικά με σοβαρή σωματική ή εγκεφαλική διαταραχή (Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληψία), κατάγματα, υπερπυρεξία από λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγγεφαλίτιδες, πνευμονίες, ουρολοιμώξεις), δηλητηρίαση (συχνότερα φαρμακευτική με αντιχολινεργικά, βενζοδιαζεπίνες, αντισταμινικά κ.λπ.), εγκεφαλική βλάβη, επιληπτικές κρίσεις, χειρουργική επέμβαση, σοβαρή ασιτία ή αφυδάτωση, ηλεκτρολυτική διαταραχή, απόσυρση από το αλκοόλ και άλλων εξαρτησιογόνων ουσιών. Οι δύο συχνότερες αιτίες οξέος οργανικού ψυχοσυνδρόμου είναι οι λοιμώξεις και τα φάρμακα.   Από ντελίριο πάσχουν 10-15% όλων των νοσηλευομένων ασθενών, 20% των ασθενών με εγκαύματα, 30% των ασθενών σε ΜΕΘ και με AIDS. Είναι πιο συχνό σε άντρες, μεγάλης και μικρής ηλικίας, με ιστορικό ντελίριου ή εγκεφαλικής βλάβης ή άνοιας.

Βαλπροϊκό (Depakine)

 

 

Ενδείξεις:

1. Προφύλαξη υποτροπών διπολικής διαταραχής (ισοδύναμη ισχύς με λίθιο)

2. Οξύ μανιακό επεισόδιο

3. Επιθετική συμπεριφορά διαφόρων αιτιών (άνοια, οριακή προσωπικότητα)

4. Διαταραχές ελέγχου παρορμήσεων

Θεραπεία ενίσχυσης:

1. Σχιζοφρένεια

2. Αγχώδεις διαταραχές

3. Ψυχογενής βουλιμία

4. Σύνδρομο στέρησης από αλκοόλ και άλλες ουσίες

Έναντι του Λιθίου υπερτερεί σε:

1. Rapid cycling

2. Μικτή μανία

3. Οργανικής αιτιολογίας μανιακά επεισόδια

4. Διπολική διαταραχή  με συνοδό διαταραχή  πανικού

5. Διπολική διαταραχή με παράλληλη κατάχρηση ουσιών

Δοσολογία: 1000-2000 mg/d

• Κύηση: Να αποφεύγεται (10% τερατογενετικές βλάβες νευρικού σωλήνα κατά το πρώτο τρίμηνο), ή να συγχορηγείται φυλλικό οξύ από 1 τρίμηνο πριν την κύηση.

• Θηλασμός: Μικρή ποσότητα περνά στο μητρικό γάλα

• Θεραπευτικά επίπεδα: 50-100μg/ml

Εργαστηριακός έλεγχος

• Τρανσαμινάσες , γενική αίματος, έλεγχος πηκτικότητας, αμυλάση

• Επίπεδα, αρχικά ανά μήνα, μετά από τον 6ο μήνα ανά τρίμηνο, μετά από μακρά περίοδο σταθεροποίησης ανά εξάμηνο

 

Τί είναι η Άνοια και ποια είναι τα αίτια της;

Άνοια

Ορισμός της Άνοιας:

1. έκπτωση πολλαπλών γνωστικών λειτουργιών: μνήμη, προσοχή και συγκέντρωση, προσανατολισμός στον τόπο, χρόνο, πρόσωπα, λόγος, μάθηση, ικανότητα επίλυσης προβλημάτων, κρίση, αντίληψη, κοινωνικές δεξιότητες

2. δεν υπάρχουν διαταραχές συνείδησης

3. επιφέρουν σημαντική αλλαγή από το προνοσηρό επίπεδο

4. επηρεάζουν σαφώς τη λειτουργικότητα

 Ποιά είναι όμως τα αίτια της άνοιας;

(Τα αίτια της άνοιας είναι θεραπεύσιμα σε ποσοστό 15%):

1. Νευροεκφυλιστικά νοσήματα:

b. Ν. Alzheimer (50-60%) : Τ – πρωτεϊνοπάθεια

c. Μετωποκροταφική άνοια (ν. Pick) (5%): Τ – πρωτεϊνοπάθεια

d. Άνοια στη ν. Parkinson: Συνουκλεϊνοπάθεια

e. Νόσος Huntington

f. Άνοια με σωμάτια Lewy: Συνουκλεϊνοπάθεια

g. Νόσος Fahr (αποτιτάνωση και καταστροφή βασικών γαγγλίων)

h. Νόσος Wilson (καταστροφή φακοειδών πυρήνων από εναπόθεση χαλκού)

i. Σκλήρυνση κατά πλάκας

2. Αγγειακή άνοια (15-30% - 1,5-3% μικρή άνοια)

3. Ψευδοάνοια κατάθλιψης

4. Αλκοόλ

5. Μεταβολικά: ανεπάρκεια βιταμινών, χρόνιες ανοξικές διαταραχές, χρόνιες ενδοκρινοπάθειες

6. Λοιμώξεις: Νόσος Creutzfeld – Jakob, AIDS, νευροσύφιλη

7. Όγκοι, κυρίως του εγκεφάλου

8. Υδροκέφαλος φυσιολογικής τάσης

9. Τραυματισμοί εγκεφάλου