Τρίτη 18 Ιουνίου 2013

Σύνδρομο ξένου χεριού

Στην κλασσική μαύρη κωμωδία του Stanley Kubrick "Dr. Strangelove", ο κεντρικός χαρακτήρας πάσχει από μια παράξενη πάθηση· το ένα χέρι του δεν τον υπακούει. Προσπαθεί να χαιρετήσει ναζιστικά σε ακατάλληλες στιγμές ή ακόμα και να τον πνίξει και συχνά πρέπει να το ελέγξει με το άλλο του χέρι. Λένε ότι η πραγματικότητα είναι συχνά πιο παράξενη από τη φαντασία, αλλά σ'αυτή την περίπτωση είναι εξ ίσου παράξενες, αφού η ασθένεια του Dr. Strangelove υπάρχει στ'αλήθεια.
Πριν πάνω από 50 χρόνια, μια μεσόκοπη γυναίκα μπήκε στην κλινική του διάσημου για τις διαγνωστικές του ικανότητες νευρολόγου, Δρ. Kurt Goldstein. Η γυναίκα φαινόταν φυσιολογική και συζητούσε κανονικά. Δε φαινόταν να έχει τίποτα, αλλά είχε να παραπονεθεί για κάτι πολύ παράξενο. Μια στο τόσο το αριστερό της χέρι πεταγόταν στο λαιμό της και προσπαθούσε να τη στραγγαλίσει. Συχνά πάλευε μαζί του για να το ελέγξει ή και καθόταν πάνω του· τόσο αποφασισμένο ήταν να τη σκοτώσει. (Ramachandran 1998, σελ.12)
Η προφανής εξήγηση ήταν ότι το έκανε η ίδια επειδή ήταν ψυχικά ασθενής και όντως αυτή ήταν η διάγνωση πολλών άλλων γιατρών που την είχαν εξετάσει. Αλλά ο Δρ. Goldstein δε βρήκε σημάδια υστερίας ή άλλης ψυχικής ασθένειας. Πραγματικά φαινόταν ότι το αριστερό της χέρι είχε το δικό του μυαλό. Ο Goldstein πρότεινε μια ριζικά διαφορετική εξήγηση. Υπέθεσε πως το δεξί ημισφαίριο της γυναίκας (αυτό που ήλεγχε το αριστερό χέρι είχε "λανθάνουσες αυτοκτονικές τάσεις" (ibid.) Σε ένα φυσιολογικό άτομο, το αριστερό, πιο λογικό ημισφαίριο, θα κατέπνιγε αυτές τις τάσεις και δε θα τις άφηνε να εκδηλωθούν, αλλά αν η γυναίκα είχε υποστεί ρήξη μεσολοβίου, τότε αυτά τα σιγαστικά μηνύματα δε θα μπορούσαν να φτάσουν στο δεξί ημισφαίριο και να εμποδίσουν τις αυτοκαταστροφικές ορμές του.
Λίγο μετά την επίσκεψη στον Δρ. Goldsten η γυναίκα πέθανε (όχι, δε στραγγάλισε τον εαυτό της). Η νεκροψια επιβεβαίωσε τις υποψίες του. Είχε πάθει εγκεφαλικό και το μεσολόβιό της είχε πάθει ζημιά, κόβωντας την επικοινωνία μεταξύ των ημισφαιρίων και αφαιρώντας το φρένο που έβαζε το αριστερό ημισφαίριο στο δεξί.
Σήμερα έχουμε περισσότερα στοιχεία που στηρίζουν την εξήγηση του Δρ. Goldstein. Είναι γνωστό ότι το δεξί ημισφαίριο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή αρνητικών συναισθημάτων, όπως η οργή και η λύπη. Συχνά ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφάιριο χάνουν την ικανότητα να νιώσουν αυτά τα συναισθήματα και γίνονται απαράδεκτα χαρωποί και ευφορικοί (θα ασχοληθούμε με αυτή η περίπτωση αργότερα). Αν και παράδοξο, αυτό έδειξε ότι στο μυαλό της γυναίκας υπήρχαν δύο χωριστές σφαίρες συνείδησης που νιώθαν και επιθυμούσαν διαφορετικά πράγματα.
Εγείρεται άλλο ένα ερώτημα: Αν ο μισός εγκέφαλος της γυναίκας ήταν αυτοκτονικός, τι συνέβαινε με το άλλο μισό; Ποιο ήταν εκείνο το κομμάτι της που δεν ήθελε να αυτοκτονήσει και καταπολεμούσε το "δαιμονισμένο χέρι";
Η απάντηση είναι, φυσικά, το λογικό, αριστερό ημισφαίριο που, επειδή ήταν αποκομμένο, δεν επηρεαζόταν από τα αρνητικά συναισθήματα που ξερνούσε το δεξί. Μιας και το αριστερό ημισφαίριο ελέγχει τη γλώσσα, η γυναίκα μπορούσε να εκφράσει τη φρίκη της για την παράλογη συμπεριφορά του μισού της σώματος. Αλλά αυτό υπονοεί ότι αυτό που ένας φυσιολογικός άνθρωπος αναγνωρίζει ως τον "εαυτό του" είναι μόνο το αριστερό ημισφαίριο. Αυτό είναι το κομμάτι που δημιουργεί μια διήγηση και τη μεταδίδει στον έξω κόσμο. Παράλληλα, όμως, υπάρχει και άλλη μια χωριστή συνειδητότητα στο κεφάλι μας· το σιωπηλό δεξί ημισφαίριο. Επειδή δεν μπορεί να ελέγξει τη γλώσσα, δεν μπορεί να γνωστοποιήσει την παρουσία του άμεσα και ούτως ή άλλως το κάνει μέσω του αριστερού ημισφαιρίου, οπότε δεν το αντιλαμβανόμαστε ως χωριστή οντότητα. Αλλά μια ρήξη μεσολοβίου μπορεί να φέρει αυτή τη σιωπηλή παρουσία που παρακολουθεί τα πάντα στην επιφάνεια και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι συγκλονιστικά.
Και άλλες περιπτώσεις του Συνδρόμου του Ξένου Χεριού (ΣΞΧ) στηρίζουν αυτή την εξήγηση. Αν και αυτό το σύνδρομο μπορεί να παρουσιαστεί και στα δύο χέρια, η βλάβη του μεσολοβίου παράγει σχεδόν αποκλειστικά αριστερά ξένια χέρια (η βλάβη στους μετωπικούς λοβούς μπορεί να προκαλέσει είτε αριστερό, είτε δεξί ξένο χέρι). Επιπλέον, όπως θα περίμενε κανείς, επειδή το ΣΞΧ προκαλείται από την άρση των αναστολών του πιο ευερέθιστου δεξιού ημισφαιρίου, τα ξένα χέρια σπάνια είναι ευπροσήγορα ή ευχάριστα. Συχνά συμβαίνει το αντίθετο και οι πράξεις τους κυμαίνονται από απλά παιδιάστικα κακές μέχρι και επιθετικές ή τρομακτικές. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένα ξένο χέρι σήκωνε το τηλέφωνο, αλλά μετά δεν άφηνε το ακουστικό, έχυνε ποτά ή και πετούσε βίαια αντικείμενα. Άλλες φορές ο ασθενής ανοίγει το συρτάρι με το ένα χέρι, ενώ το άλλο το κλείνει ή κουμπώνει το πουκάμισο με το ένα χέρι και το άλλο ξεκουμπώνει από κάτω. Σε μια περίπτωση ένα ξένο χέρι προσπάθησε να σχίσει χρήματα (Feinberg 2001, σελ.94-97).
Πιο ανησυχητικά είναι τα ξένα χέρια που είναι καθαρά βίαια. Συχνά συμβαίνουν κινήσεις στραγγαλισμού. Σε μια άλλη περίπτωση του Δρ. Michael Gazzaniga, το ένα χέρι του είχε αρπάξει τη γυναίκα του και την κουνούσε βίαια, ενώ με το άλλο ο άνθρωπος προσπαθούσε να βοηθήσει τη γυναίκα του να το ελέγξει. Σε μια άλλη περίπτωση, είχε επισκεφτεί έναν ασθενή και παίζανε μαζί στην πίσω του αυλή, πετώντας πέταλα, όταν το αριστερό χέρι του ασθενή πήρε το τσεκούρι που στηριζόταν στον τοίχο του σπιτού.
Επειδή υπήρχε η πιθανότητα να είχε τον έλεγχο το επιθετικό δεξί ημισφαίριο, έφυγα διακριτικά. Δεν ήθελα να είμαι το θύμα στη δίκη όπου η κοινωνία θα αποφάσιζε πιο ημισφαίριο να εκτελέσει." (παρατίθεται στον Feinberg 2001, σελ.98).
Όπως σοφά παρατήρησε ο γιατρός, θα ήταν πραγματικό πρόβλημα για το ποιος θα έφταιγε, αν ο ασθενής κατάφερνε να πραγματοποιήσει το επαπειλούμενο. Αλλά το πρόβλημα δεν περιορίζεται στη δικαιοσύνη. Ο Θεός πώς θα έκρινε την περίπτωση;
Ο δυϊστής πρέπει να απαντήσει πώς όλα αυτά είναι συμβατά με την ύπαρξη ψυχής. Μήπως η ψυχή κατοικεί μόνο στο αριστερό ημισφαίριο; Τότε ποιος κατοικεί στο άλλο; Ή μήπως θα ισχυριστεί ότι η ψυχή σχίζεται στα δύο λόγω τραύματος στον υλικό εγκέφαλο;

Δευτέρα 17 Ιουνίου 2013

Το ψυχοπαθολογικό υπόβαθρο της ψυχοκινητικής διέγερσης



ΣΚΟΠΟΣ : Η αξιολόγηση του ψυχοπαθολογικού υποβάθρου των ασθενών με ψυχοκινητική διέγερση που εξετάστηκαν στα επείγοντα του ΨΝΑ.
Η παρούσα μελέτη διενεργήθηκε στο ΨΝΑ την περίοδο           Δεκ '09 - Οκτ '10 και αφορά τους ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση που προσήλθαν στα επείγοντα του νοσοκομείου μας.
ΥΛΙΚΟ- ΜΕΘΟΔΟΣ : Η παρούσα εργασία είναι μία μελέτη που διενεργήθηκε στο ΨΝΑ και αφορά την περίοδο Δεκ'09 - Οκτ'10 , προβάλλοντας τα περιστατικά ψυχοκινητικών διεγέρσεων που εξετάστηκαν στα ΤΕΠ του ΨΝΑ.
Επισημάνθηκαν οι ακόλουθες παράμετροι:
Καταχώρηση με βάση την ηλικία , το φύλο και τις διαγνώσεις που εδόθησαν , από τα αρχεία των επειγόντων του νοσοκομείου μας.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από τα 2396 περιστατικά που εξετάστηκαν στα ΤΕΠ , τα 444 παρουσίαζαν ψυχοκινητική διέγερση.
Μετά από την ανάλυση των πληροφοριών που συλλέξαμε διαπιστώνουμε ότι το 63,49% ήταν άνδρες και το 36,51% γυναίκες. Διαπιστώθηκε αυξημένος αριθμός ψυχοκινητικών διεγέρσεων στο ηλικιακό φάσμα απ
ό 30 έως 39 ετών τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες ακολουθώντας αυτά των 40 έως 49 ετών και ύστερα των 50 έως 59 ετών.
Η πλειοψηφία των ασθενών είχαν στο ιστορικό τους τουλάχιστον μία ακόμα νοσηλεία με διαγνώσεις που αφορούσαν χρόνια ψυχιατρικά νοσήματα.
Η ψυχοκινητική διέγερση στην πλειοψηφία των περιστατικών ήταν επί εδάφους διαφόρων τύπων σχιζοφρένειας  , ακολουθώντας η διπολική διαταραχή και τρίτη στη σειρά η χρήση ουσιών.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ψυχοκινητική διέγερση είναι μία κατάσταση που συναντάται αρκετά συχνά στα επείγοντα των ψυχιατρικών νοσοκομείων και προηποθέτει μία άμεση θεραπευτική παρέμβαση.
Η ψυχοκινητική διέγερση δεν είναι χαρακτηριστική μόνο κάποιας ψυχιατρικής οντότητας αλλά μπορεί να παρουσιαστεί σε όλο το φάσμα των ψυχικών νοσημάτων. Οι πιο συχνές καταστάσεις ψυχοκινητικής διέγερσης συνδέονται με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Άρρεν φύλο , διαγνώσεις που έχουν να κάνουν συχνότερα με σχιζοφρένεια , διπολική διαταραχή , χρήση ουσιών και αφορά συχνότερα τις ηλικίες 30 με 39 ετών.

Παρασκευή 14 Ιουνίου 2013

Αιτιολογικοί παράγοντες απόπειρων αυτοκτονιών

      

Η αυτοκτονία αποτελεί μια προσωπική απόφαση-επιλογή του ατόμου για τη συνέχιση της ύπαρξής του. Καλείται να κρίνει εάν οι συνθήκες, εξωτερικές ή εσωτερικές, της ζωής του αξίζουν τη συνέχισή της. Στις κοινωνίες, οι αυτοκτονίες και οι απόπειρες αυτοκτονιών, συναντώνται συχνά ανάμεσα στους ανήμπορους ηλικιωμένους και στους υγιείς, αλλά όχι ικανοποιημένους με τη ζωή τους νέους ανθρώπους.
Αποτελούν ψυχιατρικά περιστατικά έκτακτης ανάγκης με κάποια ανοδική τάση στις περισσότερες χώρες.
Η μελέτη που κάναμε είχε ως στόχο να αξιολογήσει τη συχνότητα των περιπτώσεων ατόμων που αποπειράθηκαν να αυτοκτονήσουν, την κατανομή τους κατά φύλο, ηλικία, προέλευση, την συσχέτηση με την κατανάλωση αλκοόλ ή άλλες εξαρτήσεις. Εξετάσαμε επίσης την επίπτωση τους ανάλογα με την εποχή και τον τρόπο που οι ασθενείς επιχείρησαν να αυτοκτονήσουν. Η μελέτη διεξήχθη σε μια ομάδα από 57 ασθενείς που προσήλθαν μετά από αυτοκτονική απόπειρα, κατά την περίοδο 01.01.2009-31.12.2009 σε μεγάλο ψυχιατρικο νοσοκομείο των Αθηνών.
Σε 44,59% των περιπτώσεων σχετίζονται ψυχιατρική διάγνωση ήταν μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου, ενώ το υπόλοιπο κατανέμεται μεταξύ σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής, διαταραχής προσωπικότητας, οξεία ψυχωσικής διαταραχής, οξείες αντιδράσεις στρες, η κατάχρηση αλκοόλ, και 10,81% των περιπτώσεων δεν αποκάλυψε την παρουσία των συνδεδεμένων ψυχιατρικές διαταραχές. Το ένα τρίτο των προσπαθειών εμφανίζονται κατά τους μήνες Ιούλιο-Αύγουστο, το 66% των περιπτώσεων είναι χημικά πιο συχνή σε γυναίκες, οι άντρες προτιμούν φυσικές-μηχανικές μεθόδους.
Παρόλο που πάντα συζητείται αυτό το θέμα, έχει πρακτικό ενδιαφέρον για την ανίχνευση πιθανών περιπτώσεων αυτοκτονίας και να αναδείξει το ρόλο του ψυχιάτρου στη σωστή διαχείριση. 

Πέμπτη 13 Ιουνίου 2013

Μελέτη για τις κλινικές και αναπτυξιακές πτυχές σε ασθενείς με μονοπολική κατάθλιψη και με κίνδυνο αυτοκτονίας


Εισαγωγή: Περίπου 1.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε μέρα σε όλο τον κόσμο μετά από επιτυχή ολοκλήρωση της αυτοκτονικής προσπάθειας. Ένα σημαντικό μέρος από αυτούς έχουν ψυχοπαθολογικό υπόστρωμα καταθλιπτικής διαταραχής που προκαλεί μια τέτοια συμπεριφορά. Το μεγαλύτερο ποσοστό των καταθλιπτικών διαταραχών αφορά την μονοπολική κατάθλιψη υποτροπιάζουσας τύπου. Επαναλαμβανόμενες καταθλίψεις δημιουργούν αυτοκτονική συμπεριφορά που αν δεν ολοκληρωθεί επιτυχώς αποτελεί μια ψυχιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Μέθοδοι: Μια αναδρομική μελέτη έγινε σε δείγμα 136 ασθενών που νοσηλεύονται στην ψυχιατρική κλινική την περίοδο 2001-2003 με τη διάγνωση της καταθλιπτικής διαταραχής επαναλαμβανόμενες σύμφωνα με την ICD-10 διαγνωστικά κριτήρια. Κλινικές παράμετροι ακολούθησε την εξελικτική παρουσία συμπεριλαμβανόμενων του αυτοκτονικού κινδύνου. Στατιστική επεξεργασία εφαρμόστηκε να διερευνήσει κατά πόσον μπορούν να καθιερωθούν κάποιες συσχετίσεις μεταξύ των διαφόρων κοινωνικο-δημογραφικά χαρακτηριστικά, η παρουσία ή η απουσία του κινδύνου αυτοκτονίας και εξελικτικό τρόπο από αυτούς τους ασθενείς. Κίνδυνος αυτοκτονίας μετρήθηκε από δύο κλινικές πτυχές των δύο διαφορετικές έννοιες που αντανακλούν τους διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας: αυτοκτονικό ιδεασμό και απόπειρες αυτοκτονίας σήμερα στην ιστορία.
Αποτελέσματα: Όπως ήταν αναμενόμενο ο επιπολασμός της μονοπολικής κατάθλιψης ήταν υψηλότερη στις γυναίκες. Παρά το γεγονός ότι οι άνδρες έδειξαν συχνότερη παρουσία καταθλιπτικών επεισοδίων με συνοδά ψυχωσικά συμπτώματα , ο  κίνδυνος αυτοκτονίας ήταν περίπου παρόμοιος και στα δύο φύλα..
Συμπεράσματα: Η παρούσα μελέτη επιχείρησε να διερευνήσει συγκεκριμένα κοινωνικο-δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών με υποτροπιάζουσα κατάθλιψη και τον κίνδυνο αυτοκτονίας . Αντί να διευκρινίσει το πολύπλοκο ζήτημα της αυτοκτονίας, η μελέτη θα είναι μια προειδοποίηση για μια πιο προσεκτική και επιμελή έρευνα προς την κατεύθυνση αυτή της ψυχοπαθολογίας.

Τετάρτη 12 Ιουνίου 2013

Η εφαρμογή της Ψυχοχειρουργικής στην Ψυχιατρική

Η εφαρμογή της Ψυχοχειρουργικής στη θεραπεία των ψυχικών παθήσεων είναι πολύ σπάνια. Περιορίζεται στην θεραπεία της ανθιστάμενης Ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής με διατομή ακτινών laser στο μονήρη έλικα.

Οι Ενδείξεις εφαρμογής της  νευροψυχοχειρουργικής επέμβασης στην Ανθιστάμενη ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιλαμβάνουν:
1. αυτοκτονικότητα
2. σημαντική αναπηρία
3. αποτυχία 2 διαφορετικών SSRI
4. αποτυχία 3 διαφορετικών φαρμακευτικών συνδυασμών
5. αποτυχία CBT
 

Η πιθανότητα επιδείνωσης της συμπτωματολογίας είναι μικρή (<5%) η δε πιθανότητα άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών (συνήθως επιληπτικών κρίσεων είναι ελάχιστη (<1%). Η μέθοδος δε φαίνεται να δημιουργεί ελλείμματα και αλλαγές στην προσωπικότητα όπως συνέβαινε με τη λευκοτομή.