Ποιες είναι οι παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών

​Οι περισσότερες παρενέργειες εμφανίζονται στην αρχή και υποχωρούν στη συνέχεια. Οι σεξουαλικές διαταραχές και η αύξηση σωματικού βάρους ωστόσο, παραμένουν για όσο διαρκεί η χορήγηση και επηρεάζουν σημαντικά το βαθμό συμμόρφωσης στην φάση σταθεροποίησης.

Τρικυκλικά και άλλα 1ης γενιάς αντικαταθλιπτικά

1.Με μη εκλεκτική αναστολή επαναπρόσληψης μονοαμινών (SRI): Αμιτριτπυλίνη (Saroten), Δοξεπίνη (Sinequan), Χλωριμιπραμίνη (Anafranil)

Παρενέργειες: αντιχολινεργικές (ορθοστατική υπόταση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, δυσουρία, θάμβος όρασης, ντελίριο) ορθοστατική υπόταση, επιληψία, καρδιοτοξικότητα (επιβράδυνση αγωγής ερεθισμάτων στο μυοκάρδιο, κινιδινική δράση)           διευκόλυνση απόπειρας

2. Με εκλεκτική ή κυρίαρχη αναστολή επαναπρόσληψης Νοραδρεναλίνης (NRI): Μαπροτιλίνη(Ludiomil)

3. Τραζοδόνη (Trittico)

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης Σεροτονίνης (SSRIs):

S-σιταλοπράμη (Cipralex,Entact), Σιταλοπράμη (Seropram), 

Παροξετίνη (Seroxat) 20-60 mg/d, Φλουοξετίνη (Ladose) 20-80 mg/d, Σερτραλίνη (Zoloft) 50-200 mg/d, Φλουβοξαμίνη (Dumyrox) 100-300mg/d

Παρενέργειες: αρχικό άγχος, γαστρική δυσφορία, κεφαλαλγία και δοσοεξαρτώμενη σεξουαλική δυσλειτουργία

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης Σεροτονίνης και Νοραδρεναλίνης (SSNRI)

Βενλαφαξίνη (Efexor, Melocin, Velept)

παρενέργειες: υπνηλία, καταστολή (ειδικά τις πρώτες ημέρες), υπέρταση (σε ημερήσιες δόσεις μεγαλύτερες των 300mg)

Ντουλοξετίνη (Cymbalta

παρενέργειες: αϋπνία ή υπνηλία, καταστολή, αρτηριακή υπέρταση(χωρίς σημαντική υπερτασιογόνο δράση), ναυτία, διάρροια, κεφαλαλγία, ξηροστομία

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης Νοραδρεναλίνης και Ντοπαμίνης (NDRI)

Βουπροπιόνη (Zyban)

Παρενέργειες: σπάνια επιληπτικές κρίσεις (δοσοεξαρτώμενες)

Εκλεκτικό στη Νοραδρεναλίνη σεροτονεργικό αντικαταθλιπτικό, με ανταγωνισμό α2 (NaSSA)

Μιρταζαπίνη (Remeron)

Παρενέργειες: αύξηση της όρεξης και του βάρους,  υπνηλία(κυρίως σε χαμηλές δόσεις / υποχωρεί μετά τις πρώτες ημέρες, ξηροστομία

Αναστολείς Μοναμινοοξειδάσης (MAO-Ι)

Μοκλοβεμίδη (Aurorix) υπογλυκαιμικά επεισόδια κ.α.

Λοιποί μηχανισμοί δράσης:

Αγομελαντίνη (Valdoxan)

Μύθος:«Αυτός πέθανε επειδή του γύρισε η γλώσσα»

Μύθος: 

«Αυτός πέθανε επειδή του γύρισε η γλώσσα» ή «Αν λιποθυμήσει κάποιος άνοιξε το στόμα του και κράτησε τη γλώσσα του για να μη γυρίσει και τον πνίξει».

Είναι φυσικώς αδύνατον να καταπιεί κάποιος τη γλώσσα του. 

Οι οργανώσεις που ασχολούνται με την επιληψία καταπολεμούν αυτή την ψευδή αντίληψη γιατί μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά λάθη. Η προσπάθεια να ανοίξουμε το στόμα του επιληπτικού πιστεύοντας ότι μπορεί να καταπιεί τη γλώσσα του δεν τον σώζει από πνιγμό αντίθετα κινδυνεύει να σπάσουν τα δόντια του από τη δύναμη με την οποία είναι σφιγμένα από τους μύες των άνω και κάτω γνάθων ή να χάσουμε εμείς τα δάχτυλά μας.

Αυτό που μπορεί ίσως να συμβεί είναι όταν ο επιληπτικός ή ο απλά λιπόθυμος βρίσκεται σε ύπτια θέση και οι μύες είναι χαλαροί, η δύναμη της βαρύτητας μπορεί να ωθήσει τη βάση της γλώσσας προς τα πίσω κι αυτή με τον όγκο της να φράξει το άνοιγμα του φάρυγγα εμποδίζοντας τη διέλευση του αέρα. Για το λόγο αυτό πρέπει να ξαπλώσουμε το άτομο στη recovery position για να μετατοπιστεί η γλώσσα στη μια πλευρά και να παραμείνει ελεύθερος ο φάρυγγας αλλά και για να αποφύγει περίπτωση αναρρόφησης αν τυχόν το άτομο κάνει εμετό.

Λαμοτριγίνη ( Lamictal )

Λαμοτριγίνη – Ενδείξεις :   

-  1.Συντηρητική αγωγή διπολικής τύπου Ι διαταραχής

-  2.Διπολική κατάθλιψη

-  3.Διπολική μανία (σε συγχορήγηση, δεύτερης επιλογής)

-  4.Ψύχωση, σχιζοφρένεια (σε συγχορήγηση)

-  5.Νευροπαθητικό άλγος / χρόνιο άλγος  

Δοσολογία:

§  Στην διπολική διαταραχή δεν διαφοροποιείται η αποτελεσματικότητα των 200mg/ημέρα από εκείνη των 400mg/ημέρα

§  Εαν στο φαρμακευτικό σχήμα που λαμβάνει ο ασθενής υπάρχει συγχορήγηση με βαλπροϊκό τότε ο κίνδυνος  συνδρόμου Stevens-Johnson είναι αυξημένος

§  Χρήση μειωμένων δοσολογιών συντήρησης σε ασθενείς με σημαντική νεφρική βλάβη

§  Χρήση με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική βλάβη

§  Σε μέτρια ηπατική ανεπάρκεια ( Child-Pugh grade B) η αρχική δοσολογία, ο ρυθμός τιτλοποίησης και η δοσολογία συντήρησης θα πρέπει να είναι ελαττωμένα κατά 50%

§  Σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια ( Child-Pugh grade C) η αρχική δοσολογία, ο ρυθμός τιτλοποίησης και η δοσολογία συντήρησης θα πρέπει να είναι ελαττωμένα κατά 75%

§  Η βραδεία τιτλοποίηση του φαρμάκου (δηλαδή η σταδιακή αύξηση των δόσεων) ελαττώνει τον κίνδυνο εξανθήματος

§  Αν ο ασθενής διακόψει την λήψη της λαμοτριγίνης για 5 ημέρες ή περισσότερο, θα πρέπει να επαναρχίζει τιτλοποίηση (έχει αναφερθεί εξάνθημα επί επανέκθεσης σε λαμοτριγίνη)

§  Αποφυγή έναρξης λαμοτριγίνης εντός 2 εβδομάδων από:

- Ίωση

-  Εξάνθημα

-  Εμβολιασμό

Λαμοτριγίνη- Παρενέργεια!

§Αποτελεί μια από τις πιο σοβαρές παρενέργειες της λαμοτριγίνης είναι τα εξανθήματα που απαιτούν νοσοκομειακή νοσηλεία και διακοπή της αγωγής. Η επίπτωση των εξανθημάτων αυτών, που περιλαμβάνει και τα σύνδρομα Stevens Johnson, είναι περίπου 0,8% σε ασθενείς κάτω των 16 ετών ( που λαμβάνουν την λαμοτριγίνη σαν συγχορηγούμενη αγωγή για την αντιμετώπιση επιληψίας ) και 0,3% σε ενήλικες.

§     Σε κλινικές μελέτες διπολικών ασθενών η επίπτωση του σοβαρού εξανθήματος είναι 0,08% στους υπό μονοθεραπεία και 0,13% στους σε συνδυασμένη αγωγή , ασθενείς.

§  Σαφής παράγοντας κινδύνου αποτελεί η ηλικία

§  Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου είναι :

  -Συγχορήγηση με βαλπροϊκό

  -Υπέρβαση δόσης

  -Ταχεία αύξηση των δλοσεων  

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες :

§  Καταστολή , αίσθημα κόπωσης

§  Άμβλυνση γνωστικών λειτουργιών

§  Ανησυχία, ενεργοποίηση, ευερεθιστότητα, αϋπνία

§  Επαγωγή μανίας / υπομανίας

§  Κεφαλαλγία

§  Τρόμος

§  Αταξία

§  Μυαλγία

§  Αρθραλγία

§ Δυσκοιλιότητα

§ Θάμβος όρασης

§  Ναυτία, έμετος, διάρροια

§  Σπάνια οισοφαγίτιδα

§  Δεν προκαλεί αύξηση βάρους

§  Ζάλη

§  Διαταραχές αγωγιμότητας

§  Εξάνθημα

§  Ο κίνδυνος αυξάνει με μεγάλες δόσεις, σε παιδική ηλικία και συνδυασμό με βαλπροϊκό

§  σύνδρομο Stevens Johnson στο 1-2% των ασθενών

§  Σπάνια πολύμορφο ερύθημα και σύνδρομο υπερευαισθησίας

§  Αντιδράσεις φωτοευαισθησίας

§  Ουδετεροπενία

§  Σπάνιες παρενέργειες:

- Αιματέμεση

- Αιμολυτική αναιμία

-  Θρομβοκυττοπενία

-  Παγκυτταροπενία

-  Απλαστική αναιμία

- Δυσμηνόρροια

-  Διπλωπία

-  Νυσταγμός

Ποιές είναι οι ανεπιθύμητες ενέργειες της Βενλαφαξίνης (Efexor);

•       AΠΟ ΤΟ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

•       Καταστολή ή αϋπνία 

•       Επηρεασμός του υπνικού κύκλου

•       ΜΕΙΩΣΗ REM sleep

•       Ζωηροί εφιάλτες

•       Κεφαλαλγία

•       Νευρικότητα, ανησυχία, εξασθένηση 

•       Επαγωγή μανίας/υπομανίας

•        

•       αντιχολινεργικού τύπου

•       Ξηροστομία

•       Εφίδρωση

•       Κατακράτηση ούρων

•       Δυσκοιλιότητα

•       Αύξηση ενδοφθάλμιας πίεσης σε γλαύκωμα κλειστής γωνίας

•        

•       καρδιαγγειακές επιδράσεις 

•       Ήπια, επιμένουσα υπέρταση συνήθως σε μεγάλες δόσεις

•       Συνήθως το πρώτο 2μήνο μετά την έναρξη της αγωγής

•       Ταχυκαρδία

•       (περιστασιακά) ζάλη, υπόταση 

•        

•       ακοκκιοκυτταραιμία (σπάνια)

•       εκχύμωση (σπάνια)

•       καρδιακή κάμψη (σπάνια)

•       2 περιστατικά διάμεσης πνευμονίας με καρδιακή κάμψη

•        ταχυκαρδία 

•        αρτηριακή υπέρταση 

•       κεφαλαλγία

•       κόπωση, καταβολή

•        ζάλη

•       Συνηθέστερα σε μεγάλες δόσεις

•       Υποχωρεί αυτόματα χωρίς αγωγή

•       τρόμος

•        κρίσεις Επιληψίας

•        υπνηλία 

•       αϋπνία

•       άγχος

•       μανία

•        νευρικότητα

•        παρανοϊκού τύπου παραληρητικές ιδέες 

•       ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπονατριαιμία)

•       κλινικά σημαίνουσες αυξήσεις χοληστερόλης (5,3% των ασθενών)

•       θάμβος όρασης 

•        αλωπεκία  

•       αυξημένη εφίδρωση

•        εξάνθημα

•        κνησμός

Ποιος γνωματεύεται ως αλκοολικός;

Η παγκόσμια οργάνωση υγείας θεωρεί πως:

Π.Ο.Υ.: Οι αλκοολικοί είναι καταχρηστικοί πότες, των οποίων η εξάρτηση από τα οινοπνευματώδη έχει φτάσει σε τέτοιο σημείο, ώστε να έχει επιφέρει έκδηλες διαταραχές της νοητικής λειτουργίας ή προβλήματα στη σωματική ή την πνευματική υγεία, στις διαπροσωπικές σχέσεις και στην εν γένει κοινωνική και επαγγελματική λειτουργικότητα.