Λαμοτριγίνη ( Lamictal )

Λαμοτριγίνη – Ενδείξεις :   

-  1.Συντηρητική αγωγή διπολικής τύπου Ι διαταραχής

-  2.Διπολική κατάθλιψη

-  3.Διπολική μανία (σε συγχορήγηση, δεύτερης επιλογής)

-  4.Ψύχωση, σχιζοφρένεια (σε συγχορήγηση)

-  5.Νευροπαθητικό άλγος / χρόνιο άλγος  

Δοσολογία:

§  Στην διπολική διαταραχή δεν διαφοροποιείται η αποτελεσματικότητα των 200mg/ημέρα από εκείνη των 400mg/ημέρα

§  Εαν στο φαρμακευτικό σχήμα που λαμβάνει ο ασθενής υπάρχει συγχορήγηση με βαλπροϊκό τότε ο κίνδυνος  συνδρόμου Stevens-Johnson είναι αυξημένος

§  Χρήση μειωμένων δοσολογιών συντήρησης σε ασθενείς με σημαντική νεφρική βλάβη

§  Χρήση με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική βλάβη

§  Σε μέτρια ηπατική ανεπάρκεια ( Child-Pugh grade B) η αρχική δοσολογία, ο ρυθμός τιτλοποίησης και η δοσολογία συντήρησης θα πρέπει να είναι ελαττωμένα κατά 50%

§  Σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια ( Child-Pugh grade C) η αρχική δοσολογία, ο ρυθμός τιτλοποίησης και η δοσολογία συντήρησης θα πρέπει να είναι ελαττωμένα κατά 75%

§  Η βραδεία τιτλοποίηση του φαρμάκου (δηλαδή η σταδιακή αύξηση των δόσεων) ελαττώνει τον κίνδυνο εξανθήματος

§  Αν ο ασθενής διακόψει την λήψη της λαμοτριγίνης για 5 ημέρες ή περισσότερο, θα πρέπει να επαναρχίζει τιτλοποίηση (έχει αναφερθεί εξάνθημα επί επανέκθεσης σε λαμοτριγίνη)

§  Αποφυγή έναρξης λαμοτριγίνης εντός 2 εβδομάδων από:

- Ίωση

-  Εξάνθημα

-  Εμβολιασμό

Λαμοτριγίνη- Παρενέργεια!

§Αποτελεί μια από τις πιο σοβαρές παρενέργειες της λαμοτριγίνης είναι τα εξανθήματα που απαιτούν νοσοκομειακή νοσηλεία και διακοπή της αγωγής. Η επίπτωση των εξανθημάτων αυτών, που περιλαμβάνει και τα σύνδρομα Stevens Johnson, είναι περίπου 0,8% σε ασθενείς κάτω των 16 ετών ( που λαμβάνουν την λαμοτριγίνη σαν συγχορηγούμενη αγωγή για την αντιμετώπιση επιληψίας ) και 0,3% σε ενήλικες.

§     Σε κλινικές μελέτες διπολικών ασθενών η επίπτωση του σοβαρού εξανθήματος είναι 0,08% στους υπό μονοθεραπεία και 0,13% στους σε συνδυασμένη αγωγή , ασθενείς.

§  Σαφής παράγοντας κινδύνου αποτελεί η ηλικία

§  Άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου είναι :

  -Συγχορήγηση με βαλπροϊκό

  -Υπέρβαση δόσης

  -Ταχεία αύξηση των δλοσεων  

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες :

§  Καταστολή , αίσθημα κόπωσης

§  Άμβλυνση γνωστικών λειτουργιών

§  Ανησυχία, ενεργοποίηση, ευερεθιστότητα, αϋπνία

§  Επαγωγή μανίας / υπομανίας

§  Κεφαλαλγία

§  Τρόμος

§  Αταξία

§  Μυαλγία

§  Αρθραλγία

§ Δυσκοιλιότητα

§ Θάμβος όρασης

§  Ναυτία, έμετος, διάρροια

§  Σπάνια οισοφαγίτιδα

§  Δεν προκαλεί αύξηση βάρους

§  Ζάλη

§  Διαταραχές αγωγιμότητας

§  Εξάνθημα

§  Ο κίνδυνος αυξάνει με μεγάλες δόσεις, σε παιδική ηλικία και συνδυασμό με βαλπροϊκό

§  σύνδρομο Stevens Johnson στο 1-2% των ασθενών

§  Σπάνια πολύμορφο ερύθημα και σύνδρομο υπερευαισθησίας

§  Αντιδράσεις φωτοευαισθησίας

§  Ουδετεροπενία

§  Σπάνιες παρενέργειες:

- Αιματέμεση

- Αιμολυτική αναιμία

-  Θρομβοκυττοπενία

-  Παγκυτταροπενία

-  Απλαστική αναιμία

- Δυσμηνόρροια

-  Διπλωπία

-  Νυσταγμός